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CONTRIBUCIÓN DE LA PRUEBA GENOTYPE MTBDRPLUS DEL INSTITUTO NACIONAL DE SALUD, DESDE UN ENFOQUE SOCIAL DE LA TUBERCULOSIS
Zully Puyen Guerra¹, Raiza Garcia Curi¹

¹ Instituto Nacional de Salud

La tuberculosis (TB) es una enfermedad infectocontagiosa, de importancia, sobre todo en la población económicamente activa, causada por la bacteria Mycobacterium tuberculosis y transmitida a través de gotículas por vía aérea. Se le considera una “enfermedad social” y de gran relevancia para la salud pública, debido a los altos índices de mortalidad y morbilidad que genera y a su relación con los determinantes y condicionantes sociales de la salud, como la pobreza, el hacinamiento, la inequidad social, conductas de riesgo, entre otros, que contribuyen a la propagación y continuidad de la enfermedad.

La situación actual de la TB sigue siendo alarmante, a pesar de los grandes esfuerzos y avances que se vienen dando a través de las investigaciones en torno a la enfermedad y sus formas más severas; sin embargo, el manejo integral de esta enfermedad cumple una función importante en la lucha contra ella. En este sentido, una de las aristas fundamentales en este abordaje es el desarrollo e implementación de nuevas metodologías de laboratorio que permitan tener un diagnóstico temprano y oportuno de la TB. Por esto, el ensayo de sonda lineal, conocido como Genotype es un método que ha permitido obtener un diagnóstico rápido en 5 a 7 días de los pacientes con tuberculosis multidrogorresistente (TBMDR). De la misma manera, no solo el correcto y adecuado diagnóstico, así como el oportuno tratamiento cumplen un rol importante en el manejo de la TB a nivel poblacional, sino también se debe de poner especial énfasis en el manejo de los determinantes sociales de la salud y la concepción intercultural del proceso de salud y enfermedad que conllevan al difícil manejo de la TB en nuestro país.

I. TUBERCULOSIS Y SU PROBLEMÁTICA COMO ENFERMEDAD SOCIAL

La tuberculosis, es definida por la Comisión de TB XDR del CERN¹ como una:

“Enfermedad producida por la bacteria Mycobacterium tuberculosis que afecta redominantemente al ser humano produciendo una enfermedad crónica que compromete principalmente a los pulmones […]. Su principal peligro es su forma de transmisión mediante la vía aérea a través del contacto con una persona enferma, al hablar, toser, reír, cantar, etc., y el desarrollo de resistencia a los actuales antimicrobianos disponibles, llegando a ser virtualmente incurable”.

Las formas resistentes de la TB constituyen un grave problema de salud pública en nuestro país y en el mundo, debido a las altas tasas de morbilidad (Tabla 1); por ello, la TB es una enfermedad con un elevado coste social, además de estar íntimamente ligada a los condicionantes y determinantes sociales de la salud, como lo manifiestan Lorenzo J, et al. ².

“La tuberculosis es una enfermedad infecciosa y transmisible de evolución aguda, subaguda o crónica, que afecta más al aparato respiratorio, preferiblemente los pulmones, y que está influida por condiciones socioeconómicas.”… “La situación epidemiológica de la tuberculosis varía mucho de un país a otro y depende del desarrollo socioeconómico alcanzado, la estabilidad política, el desarrollo de los servicios de salud en general y, especialmente, del programa de control de la enfermedad”.

Según Heredia, et al. ³: “La tuberculosis se asocia a condiciones de pobreza, malnutrición y condiciones higiénicas insuficientes”. Crispín, et al. ⁴, afirman que: “es un problema de salud pública mundial, causante de 8 millones de nuevos casos y 3 millones de muertes cada año, afecta a todos los países, genera pobreza y se agrava por la aparición de cepas resistentes”. De este modo, la TB está influenciada directamente por los factores sociales, culturales, políticos, ambientales y económicos, en el cual viven las personas, siendo el mayor factor de riesgo la pobreza, la que conlleva a otros problemas sociales.

La situación actual de la TB, como lo menciona la OMS 5 en el Informe Mundial sobre la Tuberculosis 2014:

“Sigue siendo una de las enfermedades transmisibles más mortales. Se calcula que en 2013 contrajeron la enfermedad 9 millones de personas y que 1,5 millones, de los cuales 360000 eran VIH-positivos, fallecieron por esta causa. La TB va decayendo lentamente de año en año y se calcula que entre 2000 y 2013 se salvaron 37 millones de vidas gracias a diagnósticos y tratamientos eficaces. Sin embargo, dado que la mayoría de las muertes por TB son evitables, la mortalidad de esta enfermedad sigue siendo inaceptablemente alta”.

Según Alarcón ⁶, para el año 2012, el Perú ocupaba el “quinto lugar en incidencia de la TB en América, luego de Haití, Surinam, Bolivia y Guyana el primer lugar, en notificar casos de TB resistente”. La mayor incidencia se encuentra en zonas más pobladas como Lima y Callao, donde, si bien a descendido, aún la enfermedad está presente y representa la mayor proporción frente a otros departamentos (Tabla 2).

La tasa de pacientes que padecen la enfermedad aún sigue siendo alta, por ello es necesario priorizar las zonas de Lima y Callao, dado que “El 82% de casos de TB MDR y 93% de casos de tuberculosis extremadamente resistente (TB XDR) se concentran en las zonas de Lima y Callao” ⁷, puesto que al tener mayor densidad poblacional y al hacinamiento “se continúa con la transmisión de estas cepas en las viviendas, lugares de estudio, trabajo o probablemente en los vehículos de transporte público” ⁸.

Según el Comité de TB XDR1, los grupos más afectados están conformados por la población productiva, El 87% de la población está entre los 16 y 59 años (del año 1997 – al 2007). Es así que tres cuartas partes de las víctimas de la tuberculosis pertenecen al grupo de edad de 15 a 54 años 9. Hasta el año 2008, se había diagnosticado un total de 177 personas que padecían de TB XDR, lo cual supone un grave riesgo sanitario, ya que requiere de un tratamiento más delicado que implica el aislamiento de la persona, pero debido a la situación socioeconómica del país y de muchas de las familias que padecen la enfermedad, la mayoría de los pacientes continúan viviendo en sus casas, y si son los padres de familia, trabajando e interactuando con el mundo exterior, creciendo así más la cadena de transmisión.

II. DETERMINANTES SOCIALES DE LA SALUD Y LA TUBERCULOSIS

“La persistencia de los determinantes sociales de la salud hace perpetuar la endemia de TB, por lo que la intervención sobre ellos parece ser una urgencia ¹⁰”. La OMS ¹¹, define a los determinantes sociales, como: “Las circunstancias en que las personas nacen, crecen, viven, trabajan y envejecen, incluido el sistema de salud. Esas circunstancias son el resultado de la distribución del dinero, el poder y los recursos a nivel mundial, nacional y local, que depende a su vez de las políticas adoptadas. Los determinantes sociales de la salud explican la mayor parte de las inequidades sanitarias”. Para el MINSA¹²: “Vienen a ser el conjunto de condiciones sociales en que las personas viven y trabajan (entorno social)”.

Esto supone que existen múltiples factores biológicos, socioculturales, económicos, ambientales y políticos, que pueden incidir en favorecer o afectar la salud. Es conveniente, por ello, conocer estos factores que inciden en el estado de salud y enfermedad de las poblaciones, porque las políticas sociales de salud, mayormente han estado orientadas a enfrentar las causas biomédicas de la enfermedad, enfocándose en lo curativo, más allá de considerar y promover acciones de carácter preventivo en relación al entorno medioambiental y social. Por ello, es que muchos problemas de salud perduran, porque únicamente se ha enfrentado lo curativo, cuando las acciones abordadas desde esta perspectiva han venido siendo insuficientes, como en el caso de la TB.

Los determinantes sociales de salud que inciden en la exposición de la persona al contagio y a la continuidad del ciclo de propagación de la TB, son diversos debido a fenómenos multicausales, que están presentes en el medioambiente y entorno social, los factores culturales relacionados a los estilos y hábitos de vida cotidiana y comunitaria, el sistema sanitario referido al acceso a los servicios de salud de calidad, y los factores genéticos y/o biológicos (no modificables, propios del individuo, relacionados a su edad, sexo, y factores hereditarios), los cuales pueden incidir en su resistencia ante la enfermedad, la susceptibilidad de ser proclive a otras enfermedades y/o padecen enfermedades heredadas.

a. Condicionantes macroestructurales: políticas de salud y sistema sanitario

En el marco macroestructural se alinean las políticas sociales de salud, y los aspectos económicos, como la globalización, el sistema económico y el mercado laboral, dado que son procesos complejos que, al interactuar, pueden contribuir al mantenimiento y/o mejoramiento de la salud de las poblaciones, y estas medidas que se tomen a nivel macro inciden en la salud de la población.

Dentro de estas, encontramos aquellas que tienen como fin el estado de bienestar para garantizar la óptima calidad de vida de las poblaciones, por ello, las políticas públicas deben orientarse a medidas que sean aplicadas de manera eficaz a la tipología de la realidad del país, tomando en consideración la participación de la sociedad en los temas de equidad, salud intercultural y establecimiento de polos de desarrollo, a fin de garantizar la inclusión social y la descentralización del acceso a una salud de calidad.

b. Condición de necesidades básicas insatisfechas

La pobreza es: “Una situación de degradación generalizada (nutrición, educación, sanidad) que afecta a los individuos tanto física, como fisiológica y psicológicamente, privándoles de sus capacidades básicas e incapacitándoles para ejercer sus derechos y mejorar su calidad de vida¹³”. El Perú no es ajeno a esta situación, como se menciona en los últimos reportes del INEI: “La pobreza en el área rural bajó 3,1 puntos porcentuales al pasar de 56,1% en el 2011 a 53% el año pasado, mientras que la pobreza en el área urbana se redujo 1,4 puntos y pasó de 18 a 16,6% entre ambos años¹⁴”. Si bien la pobreza se ha reducido gracias a que, según Fuentes ¹⁵: “Nuestro país, ha mostrado en los últimos años un crecimiento económico sostenido” y a los mecanismos de descentralización a través de los programas sociales, la pobreza aún sigue aquejando a los hogares.

La pobreza, como condición de carencia e insatisfacción de necesidades básicas, está relacionada a la TB, porque al carecer de una óptima calidad de vida, la población está más proclive a propagar la enfermedad y a padecerla. Al respecto Cusmano, et al. ¹⁶, mencionan que: “En las familias más pobres, la enfermedad impacta en todo el grupo familiar, deteriorando una economía doméstica de por sí crítica”. Por ello, es que, en los países en vías de desarrollo, continúan con una elevada tasa de personas que padecen la enfermedad, debido a la continuidad del círculo de la pobreza, que trae como consecuencia la insuficiente capacidad de acceder a óptimos recursos materiales e inmateriales, que permitan no solo mejorar la calidad de vida, sino también acceder a eficaces y eficientes servicios de salud que permitan afrontar y prevenir la enfermedad.

c. Condición de desigualdad, inequidad y exclusión social

La distribución desigual de los recursos es la gran originaria de la heterogeneidad en cuanto a estatus y capitales (económico, educativo, social y cultural), a esto se suma la condición de inequidad que supone la situación de las personas de una misma sociedad que no tienen la posibilidad igualitaria de acceder a determinados servicios, derechos y oportunidades.

La exclusión social supone que algunas personas, al no ser capaces de sostenerse por sus propios medios y recursos, se ven marginados del sistema. Y en esto decaen muchos de los que padecen de la TB, « «Hombres y mujeres tratan de ocultar las manifestaciones de la tuberculosis porque temen el rechazo de sus familiares y amigos por el estigma de la enfermedad¹⁷”, trayendo como consecuencia la exclusión y la pérdida de su capital social.

d. Condicionantes de construcción sociocultural

Entre los determinantes sociales relacionados a la construcción e internalización de factores socioculturales, se hace referencia al estilo y comportamientos de vida, los cuales tienen como basamento el capital cultural propio del sujeto y de su comunidad. En este marco se desenvuelven una serie de factores que guardan relación con el medio sociocultural en el cual se han socializado. Estos aspectos propios de la persona, se ven reflejados en las formas de abordar y enfrentar la enfermedad, es decir, el comportamiento que toman frente a ella, además de los patrones y costumbres que se aprenden y son heredadas socialmente, por ello la importancia de las redes sociales y comunitarias que promuevan prácticas de salud positivas, para fortalecer la promoción y el cuidado de la salud, como una responsabilidad ciudadana.

Entre estos aspectos propios de la vida cotidiana encontramos las conductas relacionadas a la alimentación, al ocio, la práctica del deporte, el desarrollo de conductas de riesgo como el uso y abuso de alcohol y/o drogas y las prácticas sexuales irresponsables.

El determinante dentro de este marco, que se relaciona más con la TB, es el estilo de vida alimentario que puede tener un paciente que padece la enfermedad, dado que gozar de una buena alimentación, garantiza en gran medida tener un buen estado de salud.

La Organización Mundial de la Salud ¹⁸, define a la nutrición, como: “La ingesta de alimentos en relación con las necesidades dietéticas del organismo. Una buena nutrición (una dieta suficiente y equilibrada combinada con el ejercicio físico regular) es un elemento fundamental de la buena salud. Una mala nutrición puede reducir la inmunidad, aumentar la vulnerabilidad a las enfermedades, alterar el desarrollo físico y mental, y reducir la productividad”. Este inadecuado estilo y hábitos de nutrición, inciden en la reducción de la capacidad del sistema inmunológico para responder ante la amenaza de la TB, dado que mientras el cuerpo está más débil, estará más propenso a contagiarse. Esto se ve agudizado por el limitado acceso al capital económico sumado el desconocimiento y /o desinformación de alimentos nutritivos y de fácil acceso.

d. Condiciones de habitabilidad: vivienda y hacinamiento

Está definido como la densidad de población que habita en un determinado espacio. El Instituto Peruano de Economía ¹⁹ menciona que: «El hacinamiento resulta de relacionar el número de personas con el número total de habitaciones que tiene la vivienda, sin contar el baño, cocina ni pasadizo. Se determina que hay hacinamiento cuando residen más de tres personas por cuarto”. Esto supone que el hecho de vivir en un espacio reducido, y con un número elevado de personas, lleva a que la situación de contagio sea más continua, dado que en este tipo de viviendas carecen de las medidas preventivas. Esto lleva a que la situación de la TBse agrave en estos espacios cerrados, donde se concentra el bacilo contribuyendo así en la propagación de la enfermedad. Este condicionante es bastante importante, porque la salud depende en gran medida del entorno de habitabilidad en el cual el sujeto se desarrolla, ya que esto contribuye en la curación o permanencia de la TB.

e. Condiciones de empleo y ambiente laboral

La ausencia de un empleo de calidad en el Perú, es una situación repetitiva, debido a una serie de factores, como la falta de educación y/o capacitación, experiencia laboral y oportunidades en el mercado laboral, lo cual conlleva a tener trabajos informales y/o poco remunerados, donde carecen de estabilidad laboral, un seguro social y, más aun están expuestos a negativas condiciones de empleabilidad e, incluso, espacios reducidos de trabajo. Este entorno provoca no solo situaciones de riesgo relacionado al estrés laboral, sino también inciden en el deterioro de la salud poblacional y más aun de los pacientes que padecen de TB, porque muchos de ellos, debido al tratamiento y la sintomatología que provoca la medicación, son llevados a dejar el trabajo y, por ende, a afectar la situación económica de la familia.

f. Condición de limitado acceso educativo

“La educación es un factor esencial que impacta en la calidad de vida de las personas y en su nivel de salud, y es uno de los pilares sobre los cuales se sostiene el desarrollo humano” ²⁰. Por ello, el limitado acceso a la educación está relacionado con la falta de recursos económicos y la deficiente oferta educativa, lo cual dificulta el acceso a una educación de calidad y a la movilidad social. La desinformación y el desconocimiento de la enfermedad, incrementan las posibilidades de contagio porque no se practican las medidas preventivas. A esto se suma la deserción escolar, dado que cuando un paciente es diagnosticado con TB, es recurrente que abandone su centro de estudios debido a los efectos que provoca la medicación y/o por evitar la discriminación, lo que incrementa el empobrecimiento del capital humano, cultural y social.

Los determinantes sociales de la salud, que han sido descritos, y que manifiesta Lip, César ²¹: “El ingreso y posición social, las redes de apoyo social, la educación, el empleo y las condiciones de trabajo, los entornos físicos seguros y limpios, las características biológicas y la constitución genética, el desarrollo del niño y los servicios de salud”, los cuales están en constante interrelación, son evidencia de que aún no se logra una intervención integral en los procesos de salud y enfermedad, dado que las desigualdades en salud están presentes y evidencia de ello es la prevalencia de la TB, en el Perú.

Por ello, el Estado, conjuntamente con la sociedad civil, a fin de garantizar el estado de bienestar de la población, debe trabajar en base a mecanismos integrales que contribuyan en el enfrentamiento de la TB, desde una visión micro y macrosocial, que enfoque políticas de intervención desde la promoción de estilos de vida saludable, hasta las políticas macroeconómicas de salud, que tengan como basamento un enfoque preventivo y equitativo del acceso a una salud de calidad, como un derecho ciudadano.

III. CONTRIBUCIÓN SOCIAL DEL “GENOTYPE MTBDRplus”

“En el Perú, la TB es considerada una de las enfermedades transmisibles y curables más importantes desde el punto de vista de la salud pública, reportándose en el año 2014 un total de 30 008 casos de TB (entre casos nuevos y recaídas), con una incidencia de 120 por 100 000 habitantes ²²”. Las altas cifras de enfermos con TB en todas sus formas a nivel nacional, toma vital importancia ya que, a pesar de que afecta principalmente a la población económicamente activa, en estos últimos años está aumentando la infección en adultos mayores, acentuando el problema para su correcto manejo ya que se trata de personas cuyo estado general de salud estado general de salud suele estar comprometido y donde el tiempo y la cantidad de fármacos administrados son dos puntos cruciales en el tratamiento para la TB. Por esto, el abordaje adecuado de los componentes, que son claves para el control de esta enfermedad, como son el adecuado manejo de los determinantes sociales, un diagnóstico rápido y temprano y un tratamiento oportuno son cruciales para poder erradicar esta enfermedad ²³.

En el Perú, el abordaje de la TB se complica debido a la presencia de las formas más severas de esta enfermedad: la TBMDR y la tuberculosis extensamente resistente (TB-XDR). Estas formas se definen por los perfiles de resistencia a los fármacos antituberculosis que presenta cada uno de los pacientes afectados; los casos que son resistentes a la isoniacida (INH) y rifampicina (RIF), considerados los dos fármacos más importantes contra esta enfermedad, son definidos como TB-MDR, y los casos que además presentan resistencia a una quinolona y a un aminoglicósido inyectable, son definidos como TB-XDR. El manejo oportuno de un paciente con TB depende fundamentalmente de un diagnóstico rápido y adecuado y de un tratamiento oportuno y eficaz. Si se diagnostica TBMDR, el tratamiento es completamente distinto y con mayor duración (12 meses en lugar de 6 meses). Es por esto que es de suma importancia el desarrollo e implementación de nuevas pruebas diagnósticas rápidas altamente específicas y sensibles, puesto que un diagnóstico correcto y rápido es la base de un tratamiento adecuado y oportuno.

Del Castillo, et al. ²⁴, mencionan que: “En el Perú, cada hora, se contagia de TB un promedio de 4 a 6 personas. De ellos, el 10 % contraen TB MDR […] el MINSA, hasta diciembre de 2008, ha notificado 202 casos de TB extremadamente resistente», la cual es producida por mutantes de TB. Debido a esto es que en el año 2009 se decide incluir el ensayo de sonda en línea, conocido como “Genotype”, debido al nombre comercial que lleva esta prueba este es el proceso de diagnóstico de la TB_MDR en el Perú, porque a través de ella tenemos un diagnóstico más oportuno y así acortamos el ciclo de propagación. Asencios, et al.²⁵, mencionan que: «Es necesaria la detección rápida de TB-MDR a partir de muestras de esputo, utilizando métodos basados en biología molecular, los cuales han demostrado tener alta sensibilidad, especificidad y rapidez, pues reducen los tiempos en la obtención de los resultados».

La prueba Genotype es una técnica molecular rápida que utiliza tiras reactivas para detectar MTB y su resistencia a INH y RIF. En comparación con otros métodos, la emisión de los resultados es en 5 días, lo que supone un impacto social positivo, ya que, a menor tiempo en el diagnóstico, menor posibilidad de transmisión poblacional. Si bien hay otras pruebas que, incluso suponen un menor costo, el Genotype, ha demostrado tener una alta efectividad en sus resultados y reducción de costos a largo plazo, dado que, al detectar más oportunamente la enfermedad, hay una reducción considerable en el gasto futuro en cuanto a tratamiento y a la propagación de la enfermedad. Todo esto teniendo en cuenta que una persona con un inadecuado diagnóstico puede contagiar a un promedio de diez personas (en casa, trabajo y transporte público, esto es mientras el tiempo que espera su diagnóstico). Puyen ²⁶, menciona:

«El tratamiento depende del diagnóstico, puesto que en los pacientes con diagnóstico de TB-MDR, el tratamiento es distinto, es más caro (4000 dólares en comparación con los 40 que cuesta un tratamiento convencional) y dura dos años en lugar de 6 meses […] En este sentido, la importancia de acortar los tiempos para obtener los resultados de los pacientes con TB-MDR y proporcionales un tratamiento oportuno es de vital importancia para control y tratamiento de la TB”.

Actualmente en el Perú, las pruebas utilizadas en la Red Nacional de Laboratorios de Salud pública para el diagnóstico de la TB y su resistencia a las drogas antituberculosis comprende dos tipos: pruebas rápidas y pruebas referenciales. Dentro de las pruebas rápidas que diagnostica MTB y su resistencia a la RIF e INH se encuentran la prueba genotípica de sonda lineal – Genotype, que permite obtener los resultados en 5 a 7 días, y el método fenotípico de observación directa – MODS²⁷, que permite obtener los resultados en 15 a 21 días. Así mismo, dentro de las pruebas referenciales se encuentra la prueba semiautomatizada en medio líquido MGIT/BACTEC que permite detectar la resistencia a drogas de primera línea (INH, RIF, etambutol y estreptomicina) en 10 a 42 días; y la prueba de referencia nacional, proporciones agar en placa – APP, que permite detectar la resistencia además a las drogas de segunda línea (levofloxacina, kanamicina, etionamida, cicloserina, capreomicina, ácido para -aminosalicilico) en 90 días ^23,28.

Según menciona Puyén Z ²⁹: “ Con la implementación de la prueba de sonda lineal Genotype se ha podido cubrir cada vez más la demanda del diagnóstico rápido de los casos de pacientes con TB; es así que desde el 2011 hasta el 2015, la cobertura en el diagnóstico con esta prueba ha ido incrementado desde el 5% hasta el 60%, respectivamente, siendo este resultado un hecho de mucha relevancia en el avance para el control de la TB a nivel nacional ya que, según se manifiesta en la Ley de Prevención y Control de la TB publicada este año, el acceso a pruebas rápidas es universal para los pacientes con TB. De la misma manera, con los números de diagnóstico realizados por esta prueba, sumando a los diagnósticos que ya se venían realizando con las pruebas rápidas implementadas (MODS y Griess) en la Red Nacional de Laboratorio de Salud Pública, se ha alcanzado una cobertura total de 84% para el año 2015, hecho que se refleja en la Fig. 1, sin embargo, se está trabajando incesablemente para llegar a la meta que es cubrir mediante pruebas rápidas al 100 % de pacientes con TB. Finalmente, en el año 2015 se han detectado 1300 casos de MDR de los cuales 779 fueron nuevos, pero se les pudo proporcionar un tratamiento oportuno.

El tiempo de emisión de los resultados para diagnosticar a pacientes con TB-MDR ha disminuido drásticamente de 90 a 5 días, lo cual ha reducido enormemente la trasmisión de persona a persona en las comunidades y, sobre todo, eliminando la amplificación de la resistencia de MTB, ya que se ha detectado de una manera oportuna, rápida y adecuada.

Según Puyén et al. y col et al. ³⁰, en lo referente al manejo y evaluación de la prueba Genotype en condiciones de programa, concluyen que en los primeros años de implementación de la prueba, los resultados son óptimos y adecuados en lo que respecta a la concordancia con la prueba de referencia nacional, por lo que se recomienda su escalamiento y transferencia tecnológica a nivel nacional. A mediados del 2015 se ha abierto el servicio de la prueba Genotype en dos laboratorios, el CENEX del Hospital Hipólito Unánue, el cual beneficiará a 2 462 284 habitantes, cubriendo el 35% de los casos de TB en Lima (8 distritos); y el CENEX del Hospital María Auxiliadora con una población beneficiaria de 1 891 023 habitantes, cubriendo el 19% de los casos de TB (12 distritos). Además, se encuentra en proceso de implementación dos laboratorios con los que se pretende cubrir toda la región Lima.

IV. DESAFÍO DE UN ENFOQUE SOCIAL EN EL MANEJO DE LA TUBERCULOSIS

La TB ha venido siendo enfrentada desde un enfoque biomédico, haciendo todo lo necesario para mejorar los métodos de diagnóstico oportuno y el eficaz tratamiento a los pacientes de TB, como es el gran avance que se ha logrado con el Genotype. Pero este problema continúa, y más aun, se agudiza. Por ello, es necesario asumir un reto más allá de lo biomédico, en base a un enfoque integral y multidisciplinario.

El desafío para abordar la TB es con un rostro social, esto está orientado a asumir el problema desde una mirada de “Equidad de Derechos en Salud”, donde no solo se impulsen las investigaciones en salud, la dotación de medicamentos, diagnósticos oportunos, y avances científicos sobre la cura y prevención de la TB, sino también donde se trabaje en torno a los determinantes sociales de la salud. Hace falta no solo repensar la forma cómo se interviene en los casos de TB, sino también es necesario proponer políticas sociales de salud, donde se trabaje en torno al sujeto, la familia y la comunidad, a fin de educar y hacerlos responsables de su estado de salud y enfermedad.

El fomento de las políticas sociales debe estar orientado en el compromiso estatal de asumir a la salud como un derecho, de tal forma que invierta en la universalización del acceso a una salud de calidad, además de implementar y modernizar los laboratorios y hospitales. Esto, sumado al cuidado del capital humano y su empoderamiento a través de capacitaciones preventivas tanto al profesional de la salud como a los promotores comunitarios, a fin de reducir al máximo el riesgo al contagio, esto está relacionado al fortalecimiento estructural de los establecimientos de salud, referido a mejorar las medidas de control de las infecciones.

Las políticas sociales, no solo deben estar enfocadas a la salud de manera aislada, sino se debe trabajar también el aspecto educativo, laboral y económico, apostando por la promoción de una cultura preventiva de la TB, a través de la educación para la salud, en escuelas, universidades y establecimientos de trabajo, donde se informe a la población sobre la sintomatología, formas de prevención y contagio. Asimismo, se debe abordar las inequidades sociales producto de la pobreza, trabajando al máximo en la minimización de esta, a través de estrategias enfocadas en el desarrollo sostenible y la responsabilidad social como parte del estado y el sector privado, de tal modo que se generen trabajos de calidad y, por ende, equidad de oportunidades, además de brindar acceso a una buena educación y servicios básicos de calidad. Todo esto dirigido a la mejora de la calidad de vida de las poblaciones, no solo vulnerables, sino en su conjunto, dado que la TB en todas sus formas, no discrimina.

V. CONSIDERACIONES FINALES

• El impacto social de la prueba Genotype MTBDRplus ha sido bastante positivo, puesto que ha permitido tener un diagnóstico mas oportuno y, por ende, reducir costos económicos y evitar el ciclo de propagación de la tuberculosis multidrogoresistente.
• A nivel social, beneficia a los pacientes y sus familias porque, al tener un diagnóstico más oportuno, permite brindarle al enfermo un tratamiento adecuado y rápido para enfrentar la enfermedad y evitar la propagación.
• A nivel macro beneficia a nivel de costo – social, producto de la enfermedad, dado que el gasto en la prueba de diagnóstico, a la larga, es menor que el gasto que se invertiría en el tratamiento propiamente dicho de la TB multidrogoresistente y las mutaciones de la enfermedad.
• Se debe enfocar el problema social de la tuberculosis, desde una mirada integral y multidisciplinaria, donde no solo el enfoque sea curativo (el cual no ha logrado erradicar el problema), sino también se enriquezca con una mirada social, donde trabaje de manera comprometida el Estado, la sociedad civil y el sector privado, implementando medidas que aborden a los determinantes sociales de la salud, como factores condicionantes para la continuidad del grave problema de salud pública como es la tuberculosis.

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